Lesões cervicais em área estética com exposição dos canais radiculares: o papel de uma abordagem multidisciplinar / Cervical lesions in the aesthetic zone with exposure of radicular canals: the role of a multidisciplinary approach

Introdução: algumas situações clínicas não se apresentam como ideais para o tratamento restaurador adequado e o profissional deve encontrar formas alternativas de acesso adequado à margem gengival. Objetivo: apresentar um caso de lesões cervicais com exposição vestibular de canais radiculares no qual a interação entre Endodontia, Odontologia Restauradora e Periodontia foi fundamental para seu sucesso. Relato de caso: o paciente apresentou lesões de cárie cervical subgengivais, com exposição dos canais radiculares dos dentes anteriores. O tratamento inicial foi realizado por meio de uma adaptação do isolamento com lençol de borracha. Após instrumentação, foi introduzida nos canais guta-percha recoberta com vaselina, para auxiliar na restauração temporária da superfície vestibular. O tratamento endodôntico e periodontal foi concluído posteriormente e os dentes foram restaurados durante a cirurgia periodontal, com resina composta. Conclusões: deve-se sempre considerar o planejamento multidisciplinar no tratamento de casos atípicos, bem como adaptar procedimentos convencionais para a abordagem de casos complexos, visando o restabelecimento da saúde, estética e função do paciente.

Reconstrução de dente anterior fraturado com restauração direta associada a pino de fibra de vidro ­ relato de caso / Fractured anterior tooth reconstruction with direct restoration associated with glass fiber pin ­ case report

O relato de caso tem por objetivo descrever as etapas de planejamento e o protocolo restaurador para um caso de reconstrução de dente anterior fraturado por meio de restauração direta com resina composta associada a pino de fibra de vidro, além de discutir os procedimentos necessários para a obtenção de restaurações satisfatórias nessa região. Paciente GLA, leucoderma, 14 anos de idade, vítima de acidente doméstico, com fratura coronária nos dentes 11 e 21. Após anamnese, exame clínico e radiográfico, constatou-se fratura coronária do tipo VI no dente 11, com tratamento endodôntico já realizado, e do tipo III no dente 21. Em virtude da idade do paciente, para o plano de tratamento optou-se pela utilização de um retentor intrarradicular estético, pino de fibra de vidro, associado à restauração direta em resina composta, dada às condições clínicas do remanescente dentário, e para o dente 21, optou-se pela restauração direta em resina composta. Dentes fraturados e submetidos ao tratamento endodôntico devem ser reconstruídos tendo por base um planejamento criterioso. Com a evolução das resinas compostas e dos sistemas adesivos, associados à técnica de condicionamento ácido de esmalte e dentina, tornou-se possível a execução de tratamentos restauradores estéticos mais conservadores (AU).

The objective of this case report was to describe the planning stages and the restorative protocol for a fractured anterior tooth reconstruction by means of direct restoration with composite resin associated with fiberglass pin, in addition to discussing the procedures necessary for obtaining satisfactory restorations in this region. The patient, GLA, leucoderma, 14 years old, was victim of a domestic accident, resulting on a coronary fracture in teeth 11 and 21. After anamnesis, clinical and radiographic examination, a type VI coronary fracture was found in tooth 11 with endodontic treatment and type III in tooth 21. Due to the age of the patient, the treatment plan included the use of an aesthetic intra-radicular retainer, fiberglass pin, associated to direct restoration in composite resin given the clinical conditions of the dental remnant, while the direct restoration in composite resin was chosen for element 21. Fractured teeth as those submitted to endodontic treatment should be reconstructed based on careful planning. With the evolution of composite resins and adhesive systems, associated with the acid etching technique of enamel and dentin, it became possible to perform more conservative esthetic restorative treatments (AU).

Aplicação da técnica da muralha de silicona em paciente pediátrico û relato de caso / Application of the silicon guide technique in pediatric patient û case report

Para a reconstrução de dentes anteriores que sofreram fraturas ou restaurações envolvendo o ângulo incisal, a Dentística dispõe de um tratamento que oferece a cópia ideal da estrutura palatina, a técnica de restauração usando a muralha de silicona. Esta técnica permite recuperar a estética de forma rápida, conservadora e oferece uma grande vantagem para a Odontopediatria como a redução do tempo de cadeira do paciente infantil. O objetivo do presente trabalho foi relatar um caso em que foi aplicada a técnica da muralha de silicona em paciente pediátrico. Paciente CIG, gênero masculino, 8 anos de idade, apresentando fratura oblíqua das coroas dos dentes 11 e 21. Após procedimentos emergenciais, o paciente teve suas arcadas moldadas e posterior moldagem de gesso, reconstrução em cera, confecção da muralha e restauração dos dentes fraturados. O caso foi solucionado apenas com recursos de Dentística, técnica da muralha, utilização de ceroplastia e resinas compostas fotopolimerizáveis, alcançando-se um bom resultado estético. Portanto, conclui-se que a confecção da técnica da muralha de silicona para restauração direta em dentes anteriores traz vantagens no tempo gasto para realização do procedimento clínico, além de resultado satisfatório e estético.

For the reconstruction of fractured anterior teeth or restorations involving the incisal angle, the silicone guide technique offers an ideal copy of the palatal structure. This technique allows a fast and conservative aesthetics restoration, as well as reduces chair time, an important advantage at odontopediatric procedures. The aim of this study was to report a case in which the silicone guide technique was applied at the treatment of a pediatric patient. CIG, male patient 8 years old, presenting oblique fracture on crowns of teeth #11 #21. After emergency procedures, dental impressions from the patient were taken and a cast model was made, followed by the wax-up. Then silicone wall was manufactured and teeth were restored. The case was solved using just dentistry resources such as the guide technique, wax-up, and light cured composite resins and has achieved satisfactory results. Therefore, it was concluded that the silicone guide technique applied to direct restoration in anterior teeth has the advantage of reduced chair time obtaining satisfactory aesthetic results.

Avaliação da resistência de união entre dentina e pinos de fibra de vidro utilizando três diferentes técnicas de cimentação / Evaluation of the bond strength between the dentin and fiberglass posts using three different cementing techniques

O sucesso clínico da cimentação de pinos intrarradiculares está diretamente relacionado à correta aplicação e à escolha dos agentes cimentantes. Objetivo: avaliar a resistência de união ao teste de push-out entre dentina e pinos de fibra de vidro, utilizando três diferentes técnicas de cimentação. Materiais e método: foram cimentados trinta pinos de fibra de vidro em incisivos bovinos, divididos nos seguintes grupos: Grupo I ? Single Bond 2 + RelyX ARC, Grupo II ? Scotchbond Multipurpose Plus + RelyX ARC, e Grupo III ? RelyX U100. O teste de push-out foi realizado e os resultados foram submetidos à análise de variância. Resultados: o teste de análise de variância, ANOVA, não mostrou diferenças significativas entre os grupos (p<0,05). Conclusão: após análise dos resultados, pode-se concluir que o sucesso clínico da cimentação de pinos intrarradiculares, com materiais resinosos, deve-se, predominantemente, à retenção por atrito e não apenas à ligação adesiva propriamente dita.

The effect of fluoride therapies on the morphology of bleached human dental enamel.

The aim of this in vitro study was to evaluate qualitatively the surface morphology of enamel bleached with 35% hydrogen peroxide (HP) followed by application of fluoridated agents. Forty intact pre molars were randomly distributed into four groups (n = 10), treated as follows: Group I (control group) remained stored in artificial saliva at 37 °C, Group II - 35% HP; Group III - 35% HP + acidulated fluoride (1.23%) and Group IV - 35% HP + neutral fluoride (2%). The experimental groups received three applications of bleaching gel and after the last application all specimens were polished. This procedure was repeated after 7 and 14 days, and during the intervals of applications, the specimens were stored in artificial saliva at 37°C. Scanning electron microscopy (SEM) analysis showed superficial irregularities and porosities to varying degrees in bleached enamel compared to control group. Sample evaluation was made by attributing scores, and data were statistically analyzed using Kruskal-Wallis and Dunn tests (P < 0.05). SEM qualitative investigation demonstrated that 35% hydrogen peroxide affected human dental enamel morphology, producing porosities, depressions, and superficial irregularities at various degrees. These morphological changes were higher after the application of 1.23% acidulated fluoride gel.

Influência do tipo de unidade fotoativadora (LED ou QTH) na microinfiltração de restaurações com resinas compostas / Influence of type of cure units (LED or QTH) on microleakage of composite resin restorations

Objetivo: Esse estudo testa a hipótese de que não há influência do tipo de unidade fotoativadora (LED ou QTH) na microinfiltração de restaurações classe II de diferentes resinas compostas, realizadas em dentes bovinos. Materiais e Métodos: 20 incisivos bovinos foram selecionados e cavidades classe II foram confeccionadas nas faces proximais de cada dente, totalizando 40 preparos. Os espécimes foram divididos em dois grupos de 10 dentes cada (grupos L e H). No grupo L, as 10 cavidades mesiais foram restauradas com o sistema Single Bond / Z100 (3M) e as 10 cavidades distais foram restauradas com Single Bond / Definite (Degussa) e foram fotopolimerizadas com o LED (Ultraled - Dabi-Atlante). No grupo H os procedimentos restauradores foram similares aos do grupo L, porém os espécimes foram fotopolimerizados com a fonte de luz convencional (Curing light 2500 - 3M). Os dentes foram, então, armazenados em água (37°C) e submetidos à termoreciclagem (5-55°C, 1 min, 500 ciclos). Posteriormente, foram imersos em fucsina básica por 3h, lavados pelo mesmo tempo e seccionados no sentido mesiodistal. A seção com maior extensão de infiltração correspondente a cada resina (mesial e distal) foi selecioanda por meio de lentes de 10X de aumento, avaliadas por três examinadores e a infiltração determinada por escores de 0 a 3. Resultados: Os preparos restaurados com o sistema SB/Definite mostraram maior grau de infiltração comparado ao SB/Z100 e não houve influência da fonte de luz empregada. Conclusão: As cavidades restauradas com ambos os sistemas não foram afetados pela fonte de luz. As restaurações SB/Z100 mostraram menor infiltração em relação ao SB/Definite

Microhardness of resin-based materials polymerized with LED and halogen curing units

O objetivo deste estudo foi avaliar a microdureza de materiais resinosos polimerizados com unidades de fotoativação LED (diodos emissores de luz) e halógena. Vinte espécimes cilíndricos (3,0 mm de diâmetro e 2,0 mm de altura) foram preparados para cada material testado (Z100, Definite e Dyract). Os espécimes foram fotoativados na face superior (topo), utilizando duas unidades de fotoativação (Ultraled and Curing Light 2500), com tempos de 40 s e 60 s. As medidas de dureza foram realizadas nas superfícies do topo e da base de cada espécime. A análise estatística foi realizada por ANOVA e teste de Tukey (p<0,05). Não houve diferença significante na dureza na face superior entre as unidades LED e halógena para a Z100 e o Dyract. Por outro lado, a dureza foi menor quando a Definite foi polimerizada com o LED do que com a unidade halógena. Na base, a dureza de todos os materiais foi menor com o LED do que com a unidade halógena. A Z100 apresentou maior dureza que o Dyract e que a Definite independentemente da unidade de fotoativação. Não houve diferença significante na dureza entre os dois tempos de fotoativação para a face superior. Na base, a dureza foi maior quando os materiais foram polimerizados por 60 s. O LED não foi capaz de produzir a mesma dureza que a unidade halógena nos materiais resinosos testados.

Clinical evaluation of multisurface ART restorations%Avaliação clínica de restaurações compostas ou complexas com a técnica do ART

O objetivo deste estudo foi avaliar o comportamento de dois cimentos de ionômero de vidro: um de alta viscosidade (Ketac Molar - ESPE) e um modificado por resina (Fuji VIII û GC) em restaurações envolvendo duas ou mais superfícies dentárias, confeccionadas pela técnica do Tratamento Restaurador Atraumático. Sessenta restaurações (30 com cada material) foram inseridas em estudantes (9-16 anos) por dois operadores. Após 6 meses, dois examinadores independentes avaliaram as restaurações de acordo com os critérios utilizados em trabalhos prévios semelhantes. Os dados foram analisados pelos testes de McNemar e Fischer. A porcentagem de sucesso do tratamento foi de 98,3%. Uma restauração (Ketac Molar) foi substituída por outro material e classificada como falha. As porcentagens de sucesso das restaurações foram de 100% e 96,6% para o Fuji VIII e Ketac Molar, respectivamente. Não houve diferença estatisticamente significante no sucesso das restaurações entre o baseline e 6 meses (p>0,05). Da mesma forma, não houve diferença estatística entre os materiais, tipos de cavidade ou entre operadores.(p>0,05). A técnica ART foi altamente apropriada e efetiva em restaurações envolvendo duas ou mais superfícies, após 6 meses. Os resultados mostraram um comportamento promissor com ambos os materiais

Clinical evaluation of multisurface ART restorations

O objetivo deste estudo foi avaliar o comportamento de dois cimentos de ionômero de vidro: um de alta viscosidade (Ketac Molar - ESPE) e um modificado por resina (Fuji VIII – GC) em restaurações envolvendo duas ou mais superfícies dentárias, confeccionadas pela técnica do Tratamento Restaurador Atraumático. Sessenta restaurações (30 com cada material) foram inseridas em estudantes (9-16 anos) por dois operadores. Após 6 meses, dois examinadores independentes avaliaram as restaurações de acordo com os critérios utilizados em trabalhos prévios semelhantes. Os dados foram analisados pelos testes de McNemar e Fischer. A porcentagem de sucesso do tratamento foi de 98,3%. Uma restauração (Ketac Molar) foi substituída por outro material e classificada como falha. As porcentagens de sucesso das restaurações foram de 100% e 96,6% para o Fuji VIII e Ketac Molar, respectivamente. Não houve diferença estatisticamente significante no sucesso das restaurações entre o baseline e 6 meses (p>0,05). Da mesma forma, não houve diferença estatística entre os materiais, tipos de cavidade ou entre operadores.(p>0,05). A técnica ART foi altamente apropriada e efetiva em restaurações envolvendo duas ou mais superfícies, após 6 meses. Os resultados mostraram um comportamento promissor com ambos os materiais.

Clinical evaluation of multisurface ART restorations.

The aim of this study was to evaluate the performance of two different glass-ionomer cements: a high-density (Ketac Molar - ESPE) and a resin-modified cement (Fuji VIII - GC) using the Atraumatic Restorative Treatment technique to restore multisurface cavities in permanent teeth. A total of 60 ART restorations (30 with each material) were placed in schoolchildren (9-16 years of age) by two operators. After a period of 6 months, two independent examiners evaluated 59 restorations according to the criteria used in previous ART studies. Data were submitted to McNemar and Fischer tests. The success rate of the treatment was 98.3%. One restoration (Ketac Molar) was replaced by another material and was recorded as failure. The success rates of the restorations were 100% and 96.6% for Fuji VIII and Ketac Molar, respectively. There was no statistically significant difference in the restorations success between baseline and 6 months (p>0.05). In the same way, no significant differences were found between materials, cavity types or operators (p>0.05). The ART approach was highly appropriate and effective in restorations involving two or more tooth surfaces, after 6 months. The results showed a promising performance of the ART technique with both materials.

Microhardness of resin-based materials polymerized with LED and halogen curing units.

The purpose of this study was to evaluate the microhardness of resin-based materials polymerized with a LED (light-emitting diode) light-curing unit (LCU) and a halogen LCU. Twenty cylindrical specimens (3.0 mm in diameter and 2.0 mm high) were prepared for each tested material (Z100, Definite and Dyract). Specimens were light-cured with two LCUs (Ultraled and Curing Light 2500) for either 40 or 60 s on their top surfaces. Hardness was measured on top and bottom surfaces of each specimen. Statistical analysis was done by ANOVA and Tukey's test (p<0.05). There was no significant difference in hardness between LED LCU and halogen LCU for Z100 and Dyract on top surface. Conversely, lower hardness was recorded when Definite was light-cured with the LED LCU than with the halogen lamp. On bottom surface, hardness was significantly lower for all materials light-cured with LED LCU. Z100 was harder than Dyract and Definite regardless of the light curing unit. There was no significant difference in hardness between the exposure times on top surface. Higher hardness was obtained when the materials were light-cured for 60 s on bottom surface. The tested LED was not able to produce the same microhardness of resin-based materials as the halogen LCU.

Aspectos relevantes na cimentação adesiva de restaurações indiretas sem metal / Important issues in adhesive cementation of metal free indirect restorations

A Odontologia Restautadora tem passado por uma grande evolução. Inúmeros materiais são lançados no mercado continuamente e, entre eles, encontram-se as porcelanas reforçadas e as resinas compostas de laboratório ou "indiretas" que por sua maior resistência, podem ser utilizadas sem infra-estrutura metálica. No entanto, paralelamente a essa evolução, o procedimento de fixação desses materiais deve ser atualizado, uma vez que o processo adesivo também sofreu modificações, exigindo o conhecimento profundo do substrato e do complexo envolvido (material restaurador indireto, cimento e adesivo). Assim, o objetivo deste trabalho de revisão é através da avaliação das características dos materiais, dar embasamento para a aplicação do procedimento (escolha do tipo de cimento e tratamento de superfície) mais apropriado para cada material

Análise da qualidade das margens cavitárias e das bordas de restaurações de resina composta em dentes posteriores, realizadas nas clínicas de dentística da FOB-USP: avaliação em MEV / Quality evaluation of cavity margins and filling edges of composite resin restorations in posterior teeth performed in the clinic of Dentistry of FOB-USP: SEM evaluation

O presente estudo teve como objetivo avaliar a qualidade de margens cavitárias e bordas de restaurações de resina composta em dentes posteriores, realizadas nas clínicas de Dentística do terceiro e quarto anos da Faculdade de Odontologia de Bauru/USP. Para tal, os preparos e as suas respectivas restaurações foram moldados durante quatro meses. Quando as cavidades eram julgadas finalizadas e prontas para serem restauradas, uma moldagem com uma silicona de condensação (Optosil/Xantopren-Kulzer), usando a técnica de dupla moldagem, era realizada. Ao final, obteu-se de cada ano, 60 moldagens, sendo 30 dos reparos e 30 das restaurações. Os moldes obtidos foram vazados com resina epóxica Poly Bed 812). As réplicas em resina foram metalizadas para posterior avaliação em Microscópio Eletrônico de Varredura (MEV). Inicialmente, avaliações foram realizadas pelo autor da pesquisa, seguindo um questionário com padrões preestabelecidos onde foram analisadas: forma de contorno e resistência e acabamento de margem dos preparos; e acabamento, lisura e adaptação das restaurações. As imagens obtidas das microscopias foram organizadas no programa Power Point e projetadas para três examinadores previamente calibrados para que critérios fossem atribuídos a cada preparo, restauração e aspecto superficial, seguindo o padrão clinicamente ideal, aceitável ou insatisfatório. Para comparação entre os resultados de cada ano (terceiro e quarto), foram utilizados o teste do Qui-quadrado e o teste exato de Fisher. Os resultados demonstraram que para os preparos, 51,6% dos mesmos apresentavam-se com padrão aceitável e 45% insatisfatório. Referindo-se às restaurações, uma proporção de 98,3% e 63,3% foi considerada aceitável, quando a adaptação marginal e o aspecto superficial foram avaliados, respectivamente. Não houve diferenças estatísticas significantes, entre os anos avaliados, para nenhum dos aspectos analisados (preparo, restaurações e aspecto superficial).

The present study aimed to evaluate the quality of cavity margins and filling edges of composite resin restorations in posterior teeth. This study was carried out in the clinic facilities of Operative Dentistry Department (Bauru Dental School). The students involved were from third and fourth grades of training. The null hypothesis tested were: 1- there was a relationship between the quality of occlusal margins and their correspondent restoration edges; 2- the quality of cavities and restorations prepared in the third grade of training was worse than those prepared in the fourth. Rubber (Optosil/Xantopren-Kulzer) impressions were taken just after cavity was considered, by student and supervisor, as finished. The same procedure was performed before and after restoration finishing and polishing. All the specimens were identified for posterior evaluation. Eventually, 30 impressions of preparations and 30 of restorations were obtained. Epoxi Resin (Poly/Bed 812) was poured inside the impressions to obtain the replicas for Scanning Electron microscopy (SEM). The images were recorded and the evaluations were first carried out by the author of the research following preset standards, which focused on: cavity contour and resistance forms, finishing of restoration edges and surrounding areas; and surface appearance of the restorations. After that, the images were analyzed for three examiners, previously trained, following the criteria: clinically ideal, acceptable or unacceptable. The comparison between the quality of cavities and restorations prepared for third and fourth grade students, were made using Qui-square and Fisher tests. The results demonstrated that 51.6% of cavities showed clinically acceptable standards and 45% were considered unacceptable. Regarding the restorations edges 98.3% were considered acceptable, while for superficial appearance, 63.3% were also acceptable. The comparison between the same aspects (preparation, restorations and superficial aspects) analyzed considering the student grade was not significant different.

Restauraçäo com cimento de ionômero de vidro modificado por resina: apresentaçäo de caso clínico / Resin modified glass-ionomer restoration: clinical case report

Os autores apresentam um caso clínico onde uma restauraçäo com cimento de ionômero de vidro modificado por resina foi confeccionada. Trata-se de uma restauraçäo Classe III estritamente proximal realizada em um paciente jovem. O objetivo deste trabalho foi descrever os passos clínicos, ressaltando a importância de todos os cuidados que uma restauraçäo com cimento de ionômero de vidro exige para o seu sucesso